根据《丽江市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》规定,丽江市将从2023年1月开始调整职工、退休人员、灵活就业人员(自由职业)医保卡划入政策,同步开启普通门诊报销
根据《丽江市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则(试行)》规定,丽江市将从2023年1月开始调整职工、退休人员、灵活就业人员(自由职业)医保卡划入政策,同步开启普通门诊报销。
![1月起,丽江市在职职工医保卡划入金额大变,门诊费报销无上限](https://www.idoola.cn/uploadfile/202306/226ece0b3dce95.jpg)
根据《细则》规定,1月起开始,丽江市在职职工、灵活就业人员和退休人员的医保卡划入标准将采取不同的政策和标准。
其中:
在职职工和灵活就业人员医保卡划入新标准统一为本人医保缴费基数的2%。之前从单位划入到个人医保卡的部分,全部划入统筹账户。预示着新医改后,35岁以下的职工医保卡划入金额每月减少1.5%,36—45岁减少2%,46—59岁减少2.5%。
退休人员医保卡今年继续维持以前政策不变,即以本人养老金为基数(灵活就业人员只享受医保退休的,按照2022年云南省企业退休人员月人均养老金为基数),60岁以上(含)按4%,60岁以下按2.5%划入。(此处必须为丽江点赞)
不过,以后丽江市还是会根据实际情况将退休人员的医保卡划入金额逐步调整到丽江市2022年人均养老金的2%标准。
![1月起,丽江市在职职工医保卡划入金额大变,门诊费报销无上限](https://www.idoola.cn/uploadfile/202305/b8a832989d9c916.jpg)
按照新医改,丽江市今年起,将普通门诊费纳入医保报销范围,即发生医保报销范围内的门诊费达到起付线以上和年度报销上限以内按比例报销。
具体来说,一个自然年度,每次看门诊医保报销范围内费用一级及以下定点医疗机构(含村卫生室、社区卫生服务站等,下同)超过30元、二级超过60元、三级超过90元后即可按比例报销。
在不同级别的医疗机构看门诊,报销比例是不同的,且向基层医疗机构、退休人员倾斜。在职职工一级及以下定点医疗机构报销比例为60%,二级为55%,三级为50%;退休人员相应提高5个百分点,即分别按照65%、60%、55%比例报销。
当年门诊费累计报销超过6000元后仍然可以报销,且报销比例提升按照职工医保住院标准执行,即在职职工三级85%、二级88%、一级及以下91%,退休人员分别提高4个百分点。(此政策应该全国推广)
退休异地安置人员、长期驻外工作人员,以及按规定转诊异地就医的人员备案后,在异地看门诊可以直接在就医地已开通异地就医门诊直接结算的定点医疗机构结算报销,报销比例按丽江市相同级别门诊报销比例执行(不再降低3%)。但如果在非直接联网的异地定点医疗机构看门诊,就需要先自付后,再回参保地医保经办机构凭其医保凭证、医疗费用发票、病历等材料按规定办理报销了。