为方便RB患者家长熟悉各地医保报销流程，我们为大家整理了广东省各地医保政策指引，后期我们会继续更新到全国范围的医保政策指引，希望能帮助到广大患者家属。

注：本指引通过网络收集整理而来，可能会存在一定的信息不对称问题，故本指引仅供参考，最终报销政策以当地相关部门公布为准！

RB早知道

目 录 | CONTENTS

01. 广州市 ……………………………………

02. 深圳市 ……………………………………

03. 珠海市 ……………………………………

04. 汕头市 ……………………………………

05. 佛山市 ……………………………………

06. 韶关市 ……………………………………

07. 湛江市 ……………………………………

08. 肇庆市 ……………………………………

09. 江门市 ……………………………………

10. 茂名市 ……………………………………

11. 惠州市 ……………………………………

12. 梅州市 ……………………………………

13. 汕尾市 ……………………………………

14. 河源市 ……………………………………

15. 阳江市 ……………………………………

16. 清远市 ……………………………………

17. 东莞市 ……………………………………

18. 中山市 ……………………………………

19. 潮州市 ……………………………………

20. 揭阳市 ……………………………………

21. 云浮市 ……………………………………

01.广州市

职工医保

起付线：在职1600元，退休1120元

医保支付比例：在职80%，退休86%

基本医疗保险最高支付限额：67.10万

大病补助支付限额：33.55万

补充医疗保险：个人支付2000元以上部分，医保支付70%（退休有，在职须单位集体购买）

大病起付标准及支付比例：超基本医疗保险最高支付限额，支付比例为95%

居民医保

起付线：500元

医保支付比例：未成年及在校学生80%，其他城乡居民医保70%

基本医疗保险最高支付限额：25.8万元（2020年度）

大病补助支付限额：参保1年为40万元，参保2年以上为45万元，救助人员不设封顶线

大病起付标准及支付比例：个人支付1.8万元以上，支付比例为60%；医保支付超过基本医疗保险最高支付限额，支付比例为90%

检查检验费限额：1500元

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：须合并费用结算

外伤：不涉及第三方责任人，不涉及工伤均可联网结算

备案：需备案

联系电话：020-87659438

02.深圳市

起付线：已按规定办理转诊或备案的400元；未按规定办理转诊或备案的：1000元

医保支付比例：按月领取养老险待遇退休人员95%；一二档参保人90%；三档参保人70%；未办理任何转诊备案手续在原比例基础上降低10%

基本医疗保险最高支付限额：与连续参保时间挂钩，最高支付限额32万元；地方补充医疗保险支付限额与连续参保时间挂钩，最高支付限额100万元；

重疾险住院支付限额：无上限

重疾险起付标准及支付比例：个人自付1万以上，超出部分由承办机构支付70%

共性问题

重疾险是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：急诊留观费用须自费结算，不能合并费用结算。

外伤：需要意外伤害经过说明书，放病例归档。收费处拍照后发给医保办公室，由医保办公室发给深圳的审核处审核，审核同意后才可以在我院记账。

联系电话：0755-12333

03.珠海市

职工医保

起付线：1000元

医保支付比例： 转诊在职90%，退休92%；异地就医在职92%，退休94%；未办理任何手续60%

基本医疗保险最高支付限额：40万元

大病补助支付限额：40-60万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1万元以上，支付比例为80%

居民医保

起付线：1000元

医保支付比例：转诊88%；异地就医90%；未办理任何手续60%

基本医疗保险最高支付限额：40万

大病补助支付限额：40-60万

大病起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为80%

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：否

急诊留观转住院：急诊留观费用不并入住院结算

外伤：凡外伤，一律回参保地报销

备案：不需备案

联系电话：0756-2121770

04.汕头市

职工医保

起付线：1000元

医保支付比例：在职72%，退休76%；未办理转外就医手续（含急诊抢救）60%

基本医疗保险最高支付限额：参保1年10万元，参保2年及以上40万元

大病补助支付限额：50万元，特困供养人员、建档立卡贫困人员和最低生活保障对象不设封顶线

大病起付标准及支付比例：特困供养人员3000元，20万元以下80%，20万元以上90%；建档立卡贫困人员和最低生活保障对象4500元，20万元以下70%，20万元以上80%；其他15000元，20万元以下60%，20万元以上70%

居民医保

起付线：1000元

医保支付比例：55%；未办理转外就医手续（含急诊抢救）40%

基本医疗保险最高支付限额：参保1年10万元，参保2年及以上20万元

大病补助支付限额：50万元，特困供养人员、建档立卡贫困人员和最低生活保障对象不设封顶线

大病起付标准及支付比例：特困供养人员3000元，20万元以下80%，20万元以上90%；建档立卡贫困人员和最低生活保障对象4500元，20万元以下70%，20万元以上80%；其他15000元，20万元以下60%，20万元以上70%

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：急诊留观费用不并入住院结算

外伤：凡外伤，一律回参保地报销

备案：需备案,可以通过“汕头社保 app”备案

联系电话：0754-88522057

05.佛山市

起付线：三级医院1200元、二级医院600元、一级医院300元

医保支付比例：医院转诊85%，未办理任何手续市外定点医院三级51%,二级医院54%，一级医院57%。市外非定点医院三级25.5%，二级医院27%，一级医院28.5%

基本医疗保险最高支付限额：30万元

大病补助支付限额：40万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1.5万元以上，支付比例为90%；特困供养人员、建档立卡的贫困人员、最低生活保障对象，个人自付0.3万元以上，支付比例为90%，不设年度最高支付限额；

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：住院前门诊费用不能与住院费用合并结算，经门诊，急诊抢救无效死亡的所发生的医疗费可按住院的待遇核报

外伤：需要参保所在地开具意外伤害审核表且审核结果为“可即时结算”方可在我院结算

备案：不需备案，因急诊（如肠梗，气胸）、抢救在市外医院入院的，备案后按佛山当地同等级类别医院支付比例支付

联系电话：0757-12345

06.韶关市

职工医保

起付线：1600元

医保支付比例：未按规定办理异地备案，转诊转院手续的参保城镇职工在职55%，退休58%；按规定办理转诊转院手续的参保城镇职工在职70%，退休73%；办理了长期异地就医手续的参保城镇职工在职80%，退休83%；

基本医疗保险最高支付限额：15万元

居民医保

起付线：1600元

医保支付比例：未按规定办理异地备案，转诊转院手续的参保城乡居民45%;按规定办理转诊转院手续的参保城乡居民65%;办理了长期异地就医手续的参保城乡居民70%

基本医疗保险最高支付限额：缴费一年的20万元，连续缴费两年及两年以上的25万元

共性问题

急诊留观转住院：急诊留观24小时内入院须合并费用后结算

外伤：职工医保病人要办理备案，居民医保需由医院进行判断，符合政策规定的可以直接联网结算。

联系电话：职工结算科：0751-8728022

居民结算科：0751-8728161

07.湛江市

职工医保

起付线：800元

医保支付比例：在职80%，退休83%；基本医疗保险最高支付限额：10万元

大病补助支付限额：40万元

大病医疗补助：基本统筹累计达10万元后医疗费用不再计起付费，支付比例90%。

居民医保

起付线：普通居民500元，特困供养人员（五保户、孤儿、三无人员）、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人免收起付费。

医保支付比例：普通居民50%；70岁以上老人55%；特困群体60%

基本医疗保险最高支付限额：20万元

大病补助支付限额：40万元

大病医疗支付比例：个人自付2万元以上5万元以下支付比例为50%；个人自付5万以上8万以下支付比例60%；个人自付80万以上10万以下支付比例70%；个人自付10万以上支付比例80%。

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：需合并费用后结算。

外伤：需外伤审批申请表、入院记录，如不涉及工伤或第三方责任人可直接联网结算。

联系电话：0759-3367913

08.肇庆市

职工医保

起付线：转诊1440元，异地就或急诊备案1200元

医保支付比例：转诊在职70%，退休75%；异地就医在职80%，退休85%；未办理任何手续在职50%，退休55%

基本医疗保险最高支付限额：30万

大病补助支付限额：43万

大病起付标准及支付比例：个人自付1.2万元-5万元，支付比例为80%；个人自付5万元-10万元，支付比例为90%；个人自付10万元以上，支付比例为95%

居民医保

起付线：1200元，异地就或急诊备案800元

医保支付比例：转诊55%；异地就医60%；未办理任何手续30%

基本医疗保险最高支付限额：22万元

大病补助支付限额：34万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1.7万元-5万元，支付比例为55%；个人自付5万元-10万元，支付比例为60%；个人自付10万元以上的，支付比例为70%；

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：急诊留观72小时内入院须合并费用后结算

外伤：凡外伤，一律回参保地报销，有外伤鉴定表除外。

备案：不需备案

联系电话：0758-2227290

09.江门市

职工医保（一档+二档）

起付线：转诊1500元；异地就医备案900元

医保支付比例：一档转诊40%，异地就医备案65%；

一档基本医疗保险最高支付限额： 30万

大病起付标准及支付比例：

个人自付1万以上12万元以下，支付比例: 转诊为50%，异地就医备案60%；

12万元以上支付比例: 转诊为60%，异地就医备案70%;

大病补助支付限额：24万

二档：5000元以内支付比例，转诊为40%，异地就医备案50%；5000元-20万元支付比例，转诊为75%，异地就医备案85%；20万元以上支付比例，转诊为80%，异地就医备案90%；

二档基本医疗保险最高支付限额： 10万

(注：退休人员在上述一档起付标准的基础上降低100元，一档住院基金支付比例基础上提高5个百分点 )

居民医保（一档）

起付线：转诊1500元；异地就医备案900元

医保支付比例：一档转诊40%，异地就医备案65%；

一档基本医疗保险最高支付限额： 30万元

大病起付标准及支付比例：

个人自付1万以上12万元以下，支付比例: 转诊为50%，异地就医备案60%；

12万元以上支付比例: 转诊为60%，异地就医备案70%;

大病补助支付限额：24万

共性问题

未按规定办理转诊手续或异地就医备案手续,支付比例（含大病补助赔付比例）降低为上述规定标准的50%

按规定办理转诊手续的，连续计算起付线（减除转出医院的起付线再计算）

根据珠中江互认原则，转诊或异地备案到珠海、中山定点医院的，基金支付比例按我市同等医疗机构级别执行。

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：急诊留观费用自费结算，不能合并费用结算

外伤：凡外伤，一律回参保地报销

备案：需要备案

各级社保经办机构咨询电话

市 直：0750-3512333

台山市：0750-5613307

蓬江区：0750-3272933

开平市：0750-2212028

江海区：0750-3818194

鹤山市：0750-8933160

新会区：0750-6102222

恩平市：0750-7821200

10.茂名市

职工医保

起付线：1000元

医保支付比例：转诊在职75%，退休80%；异地就医在职80%，退休85%；未办理任何手续在职60%，退休65%

基本医疗保险最高支付限额：20万

补充医疗支付限额：40万

补充医疗起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为80%、(未办理任何手续65%）

居民医保

起付线：1000元

医保支付比例：转诊60%；异地就医65%；未办理任何手续45%

基本医疗保险最高支付限额：18万元

大病补助支付限额：30万元

大病起付标准及支付比例：个人自付0.95万元以上，支付比例为75%

共性问题

补充医疗（大病补助）是否可以医院直接记账：是

急诊留观转住院：急诊留观须自费结算，不并入住院

外伤：需要当地开具意外伤害审核表且审核结果为“ 准予结算”加盖公章方可一站式结算。

备案：不需备案

联系电话：0668-3392766

11.惠州市

职工医保

起付线： 1200元，异地就医800元

医保支付比例： 95%，未办理任何手续70%

基本医疗保险最高支付限额：60万元

大病补助支付限额：20万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1万元以上，支付比例为95%

居民医保

起付线：1200元，异地就医800元

医保支付比例：75%，未办理任何手续45%

基本医疗保险最高支付限额：50万元

大病补助支付限额：20万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1万元以上，支付比例为95%

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：急诊留观24小时内入院须合并费用后结算

外伤：凡外伤，一律回参保地报销

备案：不需备案

联系电话：0752-2789205

12.梅州市

职工医保

起付线：办理异地就医备案或转诊一级200元，二级450元，三级 650元，未办理备案或转诊手续1600元

医保支付比例：办理异地就医备案在职85%，退休90%，未办理异地就医备案在职80，退休85%

基本医疗保险年最高支付限额：11万元

补充医疗保险年支付限额：30万元

补充医疗保险支付比例：参照基本医疗保险执行居民医保起付线：办理异地就医备案或转诊一级200元，二级450元，三级 650元，未办理备案或转诊手续1000元医保支付比例：办理异地就医备案或转诊60%，未办理备案或转诊50%

基本医疗保险年最高支付限额：50万元

大病保险年最高支付限额：20万元，五保户/建档立卡贫困人员不设年度最高支付限额

大病保险起付标准及支付比例：普通人群7000元；五保户/建档立卡贫困人员1000元。普通人群办理备案或转诊报销比例75%，未办理备案或转诊报销比例65%；五保户/建档立卡贫困人员办理备案或转诊报销比例85%，未办理备案或转诊报销比例75%。

共性问题

大病保险是否可以医院直接记账：是

急诊留观转住院：急诊留观72小时内检查费用和入院当天急诊费用须合并费用结算

外伤：凡外伤，一律回参保地报销

备案：不需备案

联系电话：0753-2271133 0753-2128993

13.汕尾市

职工医保

起付线：800元

医保支付比例：80%

基本医疗保险最高支付限额：10万元

大病补助支付限额：30万元

大病起付标准及支付比例：超过基本医疗保险最高支付限额，支付比例为85%

居民医保

起付线：800元

医保支付比例：60%

基本医疗保险最高支付限额：16万元

大病补助支付限额：14万元

大病起付标准及支付比例：超过基本医疗保险最高支付限额，支付比例为75%

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

个人自负费用补充保险（二次补偿）：个人自负2.5万元-10万元，支付比例为50%；个人自负10万元-20万元，支付比例为60%

急诊留观转住院：须合并费用后结算

外伤：需要当地外伤登记表和就医备案表方可在我院记账

备案：需备案,可以通过“汕尾人社 app”备案

联系电话：0660-3376617

14.河源市

职工医保

起付线：1000元

医保支付比例：转诊市外医疗机构或异地就医定点机构80%（未备案60%）

基本医疗保险最高支付限额：45万元

补充医疗支付限额：57万元

大病起付标准及支付比例：城镇职工医保的一般人群：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为50％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为60％；10万元以上部分报销比例为70％。参加城镇职工医保的困难职工：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为70％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为73％；10万元以上部分报销比例为76％。

居民医保

起付线：市外医院（不分医院级别）1000元

医保支付比例：转诊或异地就医定点机构55%，非定点机构45%（未备案下降10%）

基本医疗保险最高支付限额：25万元

大病补助支付：起付标准：参加城乡居民医保的一般人群，大病保险起付标准为9699元。参加城乡居民医保的特困供养人员，大病保险起付标准为一般人群起付标准的20%。参加城乡居民医保的建档立卡贫困人员和最低生活保障对象，大病保险起付标准为一般人群起付标准的30%。报销比例：参加城乡居民医保的一般人群：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为60％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为65％；10万元以上部分报销比例为75％。参加城乡居民医保特困供养人员：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为85％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为90％；10万元以上部分报销比例为95％。参加城乡居民医保的建档立卡贫困人员和最低生活保障对象：起付标准以上至5万元（含5万元）部分，报销比例为75％；超过5万元小于10万元部分（含10万元），报销比例为80％；10万元以上部分报销比例为85％。

共性问题

大病补助是否可以医院直接记账：是

急诊留观转住院：须合并费用后结算

外伤：凡外伤，一律回参保地报销

备案：需要备案

联系电话：0762-3238912 0762-3292292

15.阳江市

职工医保

起付线：市内900元，转市外1000元

医保支付比例：转诊在职74%，退休76%；市内就医在职76%，退休78%

基本医疗保险最高支付限额：10万元

大病补助支付限额：20万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1.5万元以上，支付比例为90%

公务员报销：个人自付符合社保医疗费用报销比例90%

居民医保

起付线：700元

异地转诊上级医院医保支付比例：55%；未办理任何手续 50%；

基本医疗保险最高支付限额：10万元

二次补偿：1.5万至2.5万元支付比例50%，2.5万至3.5万报销支付60%，3.5万以上支付比例70%，10万元封顶。

社保统筹报销：10万元

五保、低保大病起付标准及支付比例：个人自付0.3万元以上，支付比例为50%

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：急诊留观72小时内入院须合并费用后结算

外伤：患者谢意外伤害经过说明书，如不涉及工伤或第三方责任人，可以在我院记账

备案：需备案

联系电话：0662-3109025

16.清远市

职工医保

起付线：1200元

医保支付比例：转诊在职67%，退休70%；异地就医在职87%，退休90%

基本医疗保险最高支付限额：6.5万元

职工补充基金支付限额：53.5万元

职工补充基金支付比例：支付比例为75%

职工医保大病补充支付限额：30万元

大病起付标准及支付比例：正常人群个人自付基本医疗费超1.2万，特困供养人员为2400元，建档立卡和低保户为3600元，支付比例为50%以上

居民医保

起付线：1200元

医保支付比例：转诊或异地就医50%

基本医疗保险最高支付限额：20万元

大病补助支付限额：30万元

大病起付标准及支付比例：正常人群个人自付基本医疗费超1.2万，特困供养人员为2400元，建档立卡和低保户为3600元，支付比例为50%以上

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：急诊留观24小时内入院须合并费用后结算

外伤：有备案表，且备案表诊断与入院诊断相符即可办理，怀疑有第三方责任人建议回参保地报销

备案：需要备案

联系电话：0763-5817270 0763-3383483

17.东莞市

起付线：2000元，14岁以下儿童1000元

医保支付比例：小于等于8万元，支付比例为85%-90%；8万元至16万元，支付比例为75%-80%；16万元以上，支付比例为65%-70%

基本医疗保险最高支付限额：2-12个月3万；12-24月5万；>24月 46.99万元

大病补助支付限额：2-12个月15万；12-24月20万；>24月 58.74万元

大病起付标准及支付比例：基本险参保人，个人自付3万以上，10万元以下，医保支付60%，10万元以上，医保支付70%；特困供养人员，个人自付2000以上，10万元以下，医保支付90%，10万元以上，医保支付95%；建档立卡的特困人员、最低生活保障对象，个人自付4000以上，10万元以下，医保支付80%，10万元以上，医保支付85%；

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：须合并费用后结算

外伤：凡外伤，一律回参保地报销

备案：不需备案

联系电话：0769-22317968

18.中山市

起付线：转诊1200元

医保支付比例：转诊住院费用超过起付线以上，小于1万支付78%；大于1万支付83%。异地就医上浮2%

已办理异地定居的，在一级医院住院，起付额600元，报销比例为92%；在二级医院住院，起付额800元，报销比例为90%；在三级医院住院，起付额1000元，超过起付线以上，1万元以下报销比例为80%；1万元以上部分，报销比例为85%。

基本医疗保险最高支付限额：缴费1年内6.9万，1年以上20.8万

大病补助支付限额（基本医疗保险）：参保人连续缴纳基本医疗保险费不满1年的、满1年以上的，年度累计支付限额分别为69358元、138716元。

大病起付标准及支付比例：缴费1年内，个人自付2万以上，支付比例为50%；

大病补助支付限额（补充医疗保险）：参保人连续缴纳补充医疗保险费满1年不满2年的、满2年不满3年的、满3年以上的，年度累计支付限额分别为208074元、277432元、346790元

大病起付标准及支付比例：个人支付的医保费用累计超过6000元以上部分，由大病医疗保险资金支付80%

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：职工医保可以直接记账，居民医保不可以直接记账

急诊留观转住院：急诊留观48小时内入院须合并费用后结算

外伤：凡外伤，办理转院备案即可用，其他回参保地报销

备案：需要备案

联系电话：0760-88334392

19.潮州市

职工医保

起付线：1200元

医保支付比例：转诊异地就医70%

基本医疗保险统筹基金年度支付限额： 35万元

大病保险年度支付限额： 60万元

大病保险起付标准及支付比例：个人自付1万元以上，支付比例为90%

居民医保

起付线：1200元

医保支付比例：转诊异地就医60%

基本医疗保险统筹基金年度支付限额：30万元

大病保险年度支付限额：30万元

大病保险起付标准及支付比例：个人自付1万元以上，支付比例为70%

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院： 出院结算时为同一发票便可以

外伤：备案，根据受伤情况确认可否报销。

备案：需要备案

联系电话：0768-2357271

20.揭阳市

职工医保

起付线：600元

医保支付比例：转诊或异地就医80%

基本医疗保险最高支付限额：30万元

大病补助支付限额：40万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为85%

居民医保

起付线：600元

医保支付比例：转诊或异地就医60%

基本医疗保险最高支付限额：30万元

大病补助支付限额：25万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为60%

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：门急诊费用以自费处理，除在急诊24小时内抢救无效死亡，急诊费用方可报销。

外伤：凡外伤，一律回参保地报销

备案：需要备案

联系电话：0663-8234097

21.云浮市

职工医保

起付线： 1000元

医保支付比例：75%，自行前往65%

基本医疗保险最高支付限额：32万

大病补助支付限额：30万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1万以上，支付比例为65%

居民医保

起付线：1200元

医保支付比例：60%，自行前往50%

基本医疗保险最高支付限额：20万元

大病补助支付限额：20万元

大病起付标准及支付比例：个人自付1.5万以上，支付比例为60%

共性问题

大病补助是否可以在医院直接记账：是

急诊留观转住院：须合并费用后结算

外伤：意外伤害均不可以直报，外伤恢复期需要参保地核查还是“需要当地开具意外伤害自述表且审批通过“

备案：不需备案

联系电话：0766-8811936 0766-8811723