升糖激素是什么？

升糖激素是具有升高血糖作用的一组激素，主要包括以下五种：

1.胰高血糖素

2.儿茶酚胺（比如肾上腺素、去甲肾上腺素）

3.糖皮质激素（比如地塞米松、氢化可的松）

4.生长激素

5.甲状腺激素

这些激素对人体的生长发育、维持血糖稳定、提高应激能力等等都是有帮助的，可以说有了升糖激素的存在，人体才能活力满满。

但是对于糖尿病患者来说，这些激素的升糖作用却惹了不少麻烦。

升糖激素对血糖造成什么影响？

结合微糖的血糖天平理论，顾名思义，升糖激素分泌量越多，相应升糖的砝码越重，血糖就有更多升高的趋势。

人体每日升糖激素的分泌是有节律的，全天有两个分泌高峰，如下图所示：

第一个分泌高峰从3：00开始分泌增加，6：00~8：00达到分泌高峰，释放全天所需激素的2/3；

第二个分泌高峰从16：00开始分泌增加，19：00左右到达分泌高峰，释放全天所需激素的1/3。

当然，每个人的激素高峰时间点并不是完全一样，而是和作息时间、生活习惯有关系，比如习惯晚睡晚期的人，清晨的激素高峰就会晚一点，所以我们也建议糖友养成早睡早起的作息习惯，让早餐和午餐之间保持4个小时左右的间隔，以免两餐的升糖效应叠加。

在健康人体内，这两个高峰处也是基础胰岛素分泌增多的时候，如图中绿色方块所示。

而在糖友体内，这两个高峰处会缺乏足够的胰岛素来压制血糖的升高，这种在没有进餐等其他因素影响下，产生的空腹血糖升高和午后血糖升高的现象分别叫做“黎明现象”和“黄昏现象”。

如何判断自己是否存在黎明现象或黄昏现象？

黎明现象的判断：

使用动态血糖仪，直接观察凌晨3点至清晨的血糖曲线，如果持续上升，则可以判断存在黎明现象；

使用普通血糖仪，在前一晚不加餐的情况下，测量凌晨3点的血糖和空腹血糖，如果血糖存在明显升高（＞1.1mmol/L），并且该现象反复出现，则可以判断存在黎明现象；

黄昏现象的判断：

使用动态血糖仪，直接观察15：00至晚餐前的血糖曲线，如果在没有加餐的基础上血糖持续上升，则可以判断存在黄昏现象；

使用普通血糖仪，需监测午餐后2小时、晚餐餐前血糖，如果餐后血糖正常，但晚餐前血糖有明显升高（1~2mmol/L），并且该现象反复出现，则可以判断存在黄昏现象；

黄昏现象中还存在一种称之为“晚黄昏现象”的情况，即血糖升高时间出现在晚餐后2小时至睡前，判断晚黄昏现象首先需要排除晚餐进餐过多产生的升糖作用，具体方法是：在晚餐停餐或主食减半的基础上，观察餐后血糖和睡前血糖——如果睡前血糖不再升高，则说明之前血糖升高的原因是晚餐引起的，可以通过调整晚餐或降糖方案来控制；如果在减少晚餐摄入的情况下血糖仍然明显升高，则可以判断存在晚黄昏现象。

升糖激素还有另外一个平时不易被察觉的升糖效果，就是和饮食的协同升糖效应：

举个例子，存在黄昏现象的糖友感受比较明显，不吃晚餐时，血糖因为黄昏现象会轻度上升，但是只要吃少量的晚餐，餐后血糖就会出现明显的飙升，升糖效果明显1+1＞2，我们常把这种现象形象的比喻为升糖激素和食物的“狼狈为奸”升糖效应。

还有什么情况会释放升糖激素？

除了生理性的正常分泌节律外，生活中还有一些偶发的情况会诱发升糖激素分泌增加，最常见的有：生病、紧张、生气等。比如图1是一名1型糖友感冒发烧之后的血糖曲线；图2是一名1型小糖豆下午2点参加考试时血糖骤升的曲线；图3图4是一名糖友晚餐后与人争吵血糖飙升，夜里又失眠，导致整夜血糖爆表。

图1.发烧血糖曲线 图2.考试紧张血糖曲线

图3.图4.生气和失眠共同作用

2型糖友应该如何处理升糖激素引发的血糖异常？

对于2型糖友来说，自身胰岛功能越弱，升糖激素对血糖造成的影响会越发明显，甚至出现明显的黎明现象或黄昏现象，这时候应该找医生调整控糖方案，从经验来说，降糖药物对这种升糖现象的抑制能力较弱，胰岛素方案相对更有效，根据病情需要，可以调整注射时间、剂量或者在发生黎明/黄昏现象的时间段补打胰岛素，使用胰岛素泵的用户就更轻松了，增加相应时间段的基础率即可。

另一方面，各种应激反应和情绪刺激也会引发的血糖升高，所以保持心态的平和对维持血糖健康是非常重要的，如果有时候发现血糖莫名的上升，就要回顾一下是否有刺激性的情绪影响到自己，一般情况下平复好心情，血糖就会恢复正常，血糖久高不下的话，可以进行适量运动来帮助血糖恢复。

以上文章由微糖诊所-内分泌专科医生-蒋沛梧编辑撰写

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