我国的医保分为两种,一种是居民医保,另一种是职工医保。最近,不少网友都在咨询居民医保、职工医保的区别,今天小编就来给大家简单盘点一下。 居民医保、职工医保有哪些区别? 两种医保的主要区别如下: 1、参保人的身份不同 职工医保参保人员有两类:一类是有固定工作单位的人员,另一类是以灵活就业方式就业的人员。 居民医保的参保人员:可以说除了参加职工医保以外的人群,都可
我国的医保分为两种,一种是居民医保,另一种是职工医保。最近,不少网友都在咨询居民医保、职工医保的区别,今天小编就来给大家简单盘点一下。
居民医保、职工医保有哪些区别?
两种医保的主要区别如下:
1、参保人的身份不同
职工医保参保人员有两类:一类是有固定工作单位的人员,另一类是以灵活就业方式就业的人员。
居民医保的参保人员:可以说除了参加职工医保以外的人群,都可以是居民医保的参保人群(因为原来的新型农村合作医疗和城镇居民医保合并了,统一叫城乡居民医保,因此农民也是居民医保的参保人群)。
2、费用不同
职工医保是按月缴纳的,单位缴纳职工医保,个人只承担一小部分费用,一般是缴费基数的2%左右;灵活就业人员自己缴纳职工医保,需要承担所有费用,一般是缴费基数的8%左右,缴费基数在当地上年度社平工资的60%-300%。
居民医保的缴费实行的是个人缴费+政府补助的筹资模式。居民个人按年缴纳个人缴费部分,政府每年按照一定的数额进行补助,共同构成居民医保的基金来源。通常情况下,政府补助是大头,个人缴费是小头。
3、城乡居民医保没有个人账户
因为城乡居民医保的统筹基金来自于自己缴费和政府补助,所以是没有个人账户的。也就不能像城镇职工医保参保人那样,用医保卡余额在定点药店买药了。
需要注意的是,灵活就业人员按高档次缴纳职工医保,通常也是有个人账户的。
4、起付线、封顶线和报销比例不同
各地标准都是不一样的,一般来说,居民医保的起付线可能会比职工医保低一些,但在报销比例及封顶线方面,城镇职工医保比城镇城乡医保的保障要好很多。
居民医保能报销生育费用吗?
我们知道,对于在职职工来说,单位都会为其缴纳职工社保,也就是五险,其中包括职工医疗保险和生育保险。职工医疗保险不可以报销生育费用,生育费用应该使用生育保险报销。
而居民社保只有居民养老保险和医疗保险两险,那么居民医保可以报销生育费用吗?
据了解,城乡居民没有生育保险,只有城乡居民住院分娩的医疗待遇。参加城乡居民基本医疗保险的孕产妇,在定点医疗机构住院分娩产生的基本医疗费用纳入保障范围。
不过在生育报销的费用方面,每个地区都是有所不同的,有些地区是按照固定额度报销的,比如顺产报销400元,剖腹产则报销600元,还有一些地区是按照比例来报销的,比如在参保地的乡镇卫生院住院生育的话,报销的比例是最高的,顺产能达到80%左右,如果去县里或者市里的医院,那么报销的比例就会降低很多,分别是60%和40%,起付线也会相应地提高到600元和800元,那具体的报销金额是多少?这个还是要看大家所在的地区,以及选择的医疗机构而定的。
一般来说,有两种报销方式,一种是:参保人员持医保电子凭证或社会保障卡直接在院端进行结算;另外一种是:如果在院端因特殊原因无法进行结算的,可自行垫付医疗费用后,持以下材料就近选择医保经办服务点办理报销手续。